农村合作医疗报销范围车祸给报吗!农村合作医疗能报销车祸主责受伤人员吗

2025-03-01 16:50 分类：医疗纠纷阅读：

在交通出行方式多样化的今天，我们会见到过发生交通事故后，双方都说自己没钱，要求对方先垫付的情况。出行在外难免发生意外获磕碰，尤其是不小心发生交通伤人事故，最让人头疼的就是该不该先垫付医疗费用，双方若需垫付，那么垫付的一方应该注意些什么？

案例：小明骑自行车在交叉路口等红绿灯，王某驾驶机动车转弯时因未及时观察路口情况，盲目转弯与正在等红绿灯的小明发生碰撞，造成车辆损伤，自行车驾驶员小明腿部骨折，车辆损坏，交警部门认定王某承担事故主要责任，李某承担次要责任，李某因骨折已住院治疗。

那么在类似的交通事故中治疗费用应由谁来垫付呢？如何处理？

一、主责方需要垫付治疗费用吗？

法律未规定肇事方有先行垫付的义务，交警不会确定赔偿金额，不会强迫肇事方垫付，只能组织双方调解。

双方应从人情出发，在特殊情况下进行垫付和探望，可将垫付费用交与医院，留好缴费票据用于后续报销。

一般情况下医药费由谁垫付，法律未规定肇事方或者主责方有先行垫付的义务。交警不会确定赔偿金额，不会强迫肇事方垫付，只能组织双方调解，调解的基本原则是自愿，如果调解不成由法院判决。

我国具有强制执行效力的只有法院和仲裁机构的调解书。所以在判决之前任何的支付都要肇事方自己愿意，谁都不能强迫他。

一般情况下，肇事者还是会先行垫付抢救费用、医药费用的，没有人会看着次责方血流不止、无法医治的。

二、肇事者不垫付费用时怎么办？

如果次责方没钱治伤，主责方也穷得响叮当，谁来垫付医药费？一般有两种方法：

1、《机动车交通事故责任强制保险条例》第31条规定： “保险公司可以向被保险人赔偿保险金，也可以直接向受害人赔偿保险金。但是，因抢救受伤人员需要保险公司支付或者垫付抢救费用的，保险公司在接到公安机关交通管理部门通知后，经核对应当及时向医疗机构支付或者垫付抢救费用。”

2、《道路交通事故社会救助基金管理试行办法》第十二条规定：”有下列情形之一时，救助基金垫付道路交通事故中受害人人身伤亡的丧葬费用、部分或者全部抢救费用：

（一）抢救费用超过交强险责任限额的；

（二）肇事机动车未参加交强险的；

（三）机动车肇事后逃逸的。

依法应当由救助基金垫付受害人丧葬费用、部分或者全部抢救费用的，由道路交通事故发生地的救助基金管理机构及时垫付。救助基金一般垫付受害人自接受抢救之时起72小时内的抢救费用，特殊情况下超过72小时的抢救费用由医疗机构书面说明理由。具体应当按照机动车道路交通事故发生地物价部门核定的收费标准核算。

保险购买全面，主责方完全不用担心，待次责方康复后，可同次责方一起前往保险公司申请调解赔偿。

三、如何向保险公司申请应急医疗费？

被保险机动车在道路交通事故中有责任的赔偿限额为：死亡伤残赔偿限额110000元人民币；医疗费用赔偿限额10000元人民币；财产损失赔偿限额2000元人民币。

被保险机动车在道路交通事故中无责任的赔偿限额为：死亡伤残赔偿限额11000元人民币；医疗费用赔偿限额1000元人民币；财产损失赔偿限额100元人民币。，保险公司有在保险赔偿限额内先行垫付的责任。

一般在次责方伤情严重，需要较大数额医疗费时，在预估医疗费可能会远远超过限额，且被保险人有责时，才会根据实际情况垫付。

保险公司自收到交警部门出具的书面垫付通知书、次责方病历/诊断证明、抢救费用单据和明细之日起，及时向抢救受害人的医院出具《承诺垫付抢救费用担保函》，或将垫付款项划转至抢救医院在银行开立的专门账户，不进行现金垫付。车祸事故保险公司垫付医疗费情形有：

(一)符合《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条规定的情形；

(二)接到公安机关交通管理部门要求垫付的通知书；

(三)受害人必须抢救，且抢救费用已经发生，抢救医院提供了抢救费用单据和明细项目；

(四)不属于应由道路交通事故社会救助基金垫付的抢救费用。

四、如何向保险公司申请理赔？

1、理赔调解当次责方治疗结束后，需要在约定时间与保险公司、交通队协商调解，协商一致后就可以出具调解书。调解以《责任认定书》为主要依据。这里要提醒大家，如果对方要求的赔偿金额过高，主责方千万不要揽责，可以通过法律途径解决。

2、提交相关材料和证明主责方还需要收集所有的索赔材料，联系保险公司办理索赔手续。

1）基本材料：索赔申请书、驾驶证和行驶证、被保险人身份证、车辆修理发票（本人和三者车辆）、三者物损赔偿凭证、三者物损清单、收款银行卡、交通事故认定书、事故调解书、赔偿凭证、次责方身份证、门诊病历、门诊发票以及其他涉及的证明、发票。

2）涉及次责方住院材料：次责方误工证明、护理人误工证明、次责方事故前1年工资清单、护理人前三个月工资清单、伤残鉴定报告、户籍材料、影像学材料。

3、损失的理算和赔付保险公司在收到相关材料和索赔单证后，就会进行理算，并最终确定赔付金额，随后便会向主责方或者被保险人打款理赔。

车辆定损方面，审核时间主要看理赔材料是否齐全、金额大小、案件复杂程度等。切记，要等保险公司出具车辆定损清单，明确更换配件和定损金额后才可以修理车辆。

五、医疗费问题的建议？

1、对于肇事司机，应当及时垫付次责方的抢救费用和必要手术等费用，这样至少保证次责方的伤情不因无钱医治而扩大，耽误了最佳治疗时机，不仅导致次责方承受更严重的伤害，后期理赔也会无形加大侵权人和保险公司的赔偿责任。

2、对于受害人，肇事司机能及时垫付所有医疗费是最好的情形，但在肇事司机不配合垫付的情况下，自己应及时自行垫付治疗费用，若治疗费用紧张的应及时和交警部门联系，看能否和保险公司、肇事方或医疗基金部门协调获得帮助，及时保障受次责方身体健康利益。

3、如若垫付了医疗费用，垫付方应保存好垫付的医疗费票据或由受害方出具的收条，以备在后期诉讼中作为证据主张相应权义

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